Pristupnica za Zajednicu branitelja HDZ-a "Gojko Šušak"

Ime i prezime *

OIB *

Datum rođenja *

Day

Month

Year

Broj članske iskaznice HDZ-a

Ako ste član HDZ-a upišite broj članske iskaznice.

Prebivalište

Ulica i kućni broj *

Mjesto *

Poštanski broj *

Razdoblje sudjelovanja *

Navedite razdoblje sudjelovanja u Domovinskom ratu

Zapovjedna dužnost

Jeste li imali zapovjednu dužnost i koju?

Postrojba

Navedite naziv postrojbe

Čin

Imate li čin, navedite čin

Odličja

Jeste li nositelj odličja RH, navedite kojih?

Telefon

Mobitel

Email adresa *

Sigurnosni kod sa slike *

Prepišite slova prikazana na slici gore.